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    婦科檢查床-婦科檢查利便的選擇

    作者:康之源  來源:m.yb9883.com   更新時間:2021-05-17  閱讀數(shù):1749




      1.全身檢查
      包括丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓,必要時丈量身高和體重。其他檢查同其他內(nèi)科查體。
      2.腹部檢查
      是重要組成部門,應(yīng)在盆腔檢查前有系統(tǒng)的進(jìn)行望、觸、叩、聽。觀察腹部外形,有無龍騎或成蛙腹?fàn)睿贡谟袩o瘢痕,靜脈曲張等。門診腹壁柔軟及緊張狀態(tài),有無壓痛、反跳痛或肌緊張,能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要留意有無移動性濁音存在。



      3.盆腔檢查
      (1)外陰檢查觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。正常外陰,陰毛呈尖端向下,三角形分布,會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退,尿道口附近黏膜淡粉色,無贅生物。已婚婦女童貞膜有陳舊性裂縫,已產(chǎn)婦童貞膜及會陰處均有陳舊性裂縫或會陰部可有倒切傷痕。必要時有時醫(yī)生會囑患者向下屏氣,觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會具體記實。
     ?。?)陰道檢查使用窺器進(jìn)行檢查:動作要柔柔,盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜光彩淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但于排卵期及妊娠期增多。如有異常,患者可能會泛起局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常,可在此時去分泌物進(jìn)行涂片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等,必要時作細(xì)菌培養(yǎng)。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關(guān)。



      一般的白帶常規(guī)中白帶清潔度可分為4級:
     ?、穸龋猴@微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。
     ?、蚨龋虹R下見有陰道上皮細(xì)胞,少量白細(xì)胞,有部門陰道桿菌,可有少許雜菌或膿細(xì)胞。
     ?、蠖龋虹R下見有少量陰道桿菌,有大量膿細(xì)胞與雜菌。
      Ⅳ度:鏡下未見到陰道桿菌,除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。
      注:Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎癥。
      (3)宮頸檢查正常宮頸周邊隆起,中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形,已產(chǎn)婦呈“一”字形,質(zhì)韌,肉紅色,表面光滑。如檢查時正常,則指的是,光、質(zhì)中、無癢痛等等。如發(fā)現(xiàn)異常,則會具體描述糜爛的分度(輕、中、重),宮頸肥大的程度,以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查,這是防癌普查的主要方法,對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。



     ?。?)子宮及附件檢查檢查者帶好手套,示指中指涂潤滑劑后,兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進(jìn)入陰道,另外一只手在腹部配合檢查,稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織,以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,質(zhì)地中等硬度,流動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”,觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側(cè)推動宮頸時患者感痛苦悲傷,稱為宮頸舉痛,為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn)。如有包括,則應(yīng)留意位置、大小、外形,流動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。
      (5)三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查,是雙合診的增補(bǔ)檢查??闪私夂髢A后屈的子宮大小;有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變,尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。
      直腸-腹部診:合用于無性糊口史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
     ?。?)盆腔檢查結(jié)果記實通過盆腔檢查,將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記實。①外陰:發(fā)育情況、婚產(chǎn)式,有異常時應(yīng)詳加描述。②陰道:是否通暢,陰道黏膜情況,分泌物量、色、性狀,以及有無異味。③宮頸:大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體:位置、大小、硬度、流動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢:有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊,記實其位置、大小、硬度、表面光滑與否,流動度,有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系,左右情況需分別記實。



     ?。?)盆腔檢查基本要求①動作柔柔;②檢查前囑患者排空膀胱,大便充盈者應(yīng)在排便后檢查;③一般應(yīng)盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查,異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無菌手套及器械,以防發(fā)生感染;④每檢查一人,應(yīng)更換臀墊,防止發(fā)生交叉感染;⑤膀胱截石位,檢查者面向患者,站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動可在病床上檢查;⑥對未婚否認(rèn)性糊口患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,應(yīng)行肛腹診。若確有必要,正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中,天冷時要留意保暖;環(huán)境要盡量安靜,讓患者感到恬靜與放心。⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時,應(yīng)先消毒外陰,并使用無菌器械和手套進(jìn)行檢查。⑨男醫(yī)生對未婚患者進(jìn)行檢查時,需有其他女性在場,以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者,若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時,應(yīng)行B型超聲檢查,必要時可在麻醉下進(jìn)行婦科檢查。




      
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